(1 西安交通大学第二附属医院耳鼻喉科,2 西安交通大学第二附属医院皮肤科，陕西,西安,710004)

【摘要】 目的 探索研究在耳鼻喉科临床教学中的教学方式。方法选取在我院耳鼻喉科进行学习的进修医生，按随机分配原则分成观察组和对照组。对照组采用传统教学法进行教学，观察组在对照组基础上进行PBL 教学。结果 观察组合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时观察组的学生对PBL 教学内容很赞成。结论 在耳鼻喉科临床教学中采用PBL 教学法与传统教学相结合进行教学的临床效果比较显著，能有效的激励学生对临床工作的热情，并且能很好的运用书本上的知识与疾病联系到一起。值得推广应用。

【关键词】PBL教学；耳鼻咽喉头颈外科；进修医师

Application of  PBL Teaching Method in the Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery for the visiting surgeon

Wang Zhenghui¹, Li Xiaoli², Yan Jing¹, Xu Yinglong¹, Di Haiyu¹, Luo Huanan¹, Ren Xiaoyong¹

（¹Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, the Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi ,Xi’an 710004，China; ²Department of Dermatology，the Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi ,Xi’an 710004，China）

[Abstract] Objective To investigate the teaching method in Otolaryngology Head and Neck Department. Methods Visiting surgeon in our hospital were selected and divided into observation group and control group. Control group was given conditional teaching and observation group was given PBL teaching method based on control group. Results Score of observation group was higher than control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Students in observation group were approved of PBL teaching method. Conclusion In clinic teaching of Otolaryngology Head and Neck Department, the application of PBL teaching method and traditional teaching method has significant effect, it can stimulate the enthusiasm of students and is worth to be applied later.

【Key words】PBL teaching; otolaryngology head and neck surgery; visiting surgeon

耳鼻咽喉头颈外科作为一门专业性较强的临床专业，既包含了鼻腔鼻窦、颅底、耳部及头颈部各种炎性、肿瘤性、外伤性疾病，还涉及了眼科、口腔科等多个交叉学科^[1-2]。作为进修医生进行培训的基地，选择最有用的内容与合适的难度进行教学，与进修医师的学习与培训质量存在重要联系，影响着整个专业的后继发展水平与储备力量^[3]。为了激发进修医生学习的热情和兴趣，带教老师要结合临床的经验，综合性分析在进修过程中出现的问题进行教学，而PBL 教学法与传统教学结合能显著提高带教质量，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院耳鼻喉头颈外科2014年1月-2017年12月进修医师34例作为研究对象。包括男18例，女16例；年龄21-27 岁，平均（23.4±2.2）岁。所有参与进修的医师时间均为2年。进修医生的年龄、性别及学历方面对比，P＞ 0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组采用传统教学法教学，具体如下：主要由教学老师对耳鼻喉科临床知识进行仔细的讲解，然后由教学老师将书本的知识进行现场带教讲解，例如对患者进行病史的询问、对患者进行体格检查，进修医生则是在旁边进行观看，检查结束后由老师提供检查结果，而学生对病情进行总结并给出诊断结果及采取的治疗方案，最后老师对本次讲解的知识要点进行总结^[2]。观察组在对照组基础上进行教学，具体如下：(1)病例介绍：首先老师在上课前对常见的耳鼻喉病例进行归纳，选出比较典型的病例，在课上用比较短的时间对病例进行讲解，将学生的兴趣调动起来；(2)病例讨论：师生共同讨论学生病例的诊断及治疗措施，使课堂气氛活跃起来；(3)在老师的引导下，让学生推理出比较抽象的基础医学理论知识；(4)老师应引导学生对临床知识进行扩展，运用基础医学理论知识分析临床方案，并扩展相应的基础理论知识^[3]。

1.3 观察指标

(1)对进修医生进行考核，考核内容主要包括（课堂情况、知识运用情况、临床能力情况），对比后并给予记录；(2)观察组学生对PBL 教学的看法（内容主要包括：培养能力、扩展知识面、提高语言表达能力、培养团队精神等），观察后并给与记录^[4]。

1.4 统计学方法

本次研究所得数据经统计软件SPSS16.0 进行处理，计数资料用百分数代表，进行χ² 检验，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生不同教学方法后的考试成绩比较

应用PBL教学法进行授课的观察组操作技能考试与理论知识考试成绩均优于传统教学法的对照组（P ＜ 0.05）。详情见表1。

表1 比较两组学生不同教学方法后考试成绩比较

 

2.2 观察组医生对PBL教学方法的满意程度比较

观察组进行PBL教学法之后，各项满意度指标均优于采用常规教学法的对照组（P ＜ 0.05）。详情见表2。

表2 两组学生对不同教学方法的满意程度比较[n(%)]

3 讨论

    医师规范化培训是医师成长的必经之路，也是日后培养专科医生的关键环节，对于以后本专业的发展极为重要，因此如何做好进修医生培训工作是教学医院的重要内容之一。作为三甲教学医院如何找到一种更高效的教学方法显得尤为重要。   耳鼻喉科是一门专业性质较强、解剖较为复杂的临床学科，使医学生在学习耳鼻喉学科时存在一定的难度。尤其耳鼻喉科采用内镜、显微镜操作较多，助手往往不能直接看到内部结构，如何调动进修医生积极性，充分发挥他们的能动性，值得我们思考。

采用PBL 教学在临床中带教，使学生的见习效果更显著，肯定了PBL教学的可行性。本研究结果显示，观察组考试成绩高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。同时观察组的学生对PBL 教学内容很赞成。传统带教方式主要表现为抽象空谈或填鸭式的知识灌输，使学生听起来比较枯燥无味，偏离临床实际。因此学生对学习缺少动力，缺乏主动性，不善于利用各种学习资源，对发现问题、解决问题缺乏积极性，不符合现代医学教育的要求^[5]。

PBL教学方法与传统的临床住院医师“三基三严”理论授课或单纯病例示教的教学方法比较，具有即培养学生又培养教师的“教学相长”作用。对指导教师而言，不仅仅是理论知识的准备，还需要有丰富的临床经验，能够将临床实际与理论融会贯通，并具备组织讨论、引导和启发学生进行临床思维和分析问题的能力。对教师的能力提出了更高的要求，促使教师不断从多方面提高医疗、教学能力。对进修医师而言，首先对病例的学习不再是空洞和理论性的，提高了学习积极性，在相关知识的准备过程中也培养了自学能力，发挥主观能动性。同时，在指导老师的引导下，把枯燥的临床知识、解剖知识与生动的临床实例结合起来，培养了临床思维和科研思维，也在课堂讨论中还培养了提出问题、阐述问题，和与他人沟通的能力。通过这样的学习，大大激发了进修医师的学习兴趣，促进临床工作更好的开展^[6]。

综上所述，PBL 教学与传统教学结合教学法在耳鼻喉科教学模式中对其可行性得到了认可，在临床教学中取得了显著的效果，能有效地提高学生对耳鼻喉科临床工作的热情程度。

参考文献：

[1]王明婕,于振坤. 耳鼻咽喉专业住院医师规范化培训的思考[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科,2013,20:277-279.

[2]孙丹凤,房静远.如何成为一名合格的PBL授课教师[J].中华医学教育探索杂志，2013,12(4):359-361.

[3]李苗,张晨. 超声模拟系统结合PBL教学模式在规范化培训中的应用[J]. 临床医学研究与实践,2016,1(6):119.

[4] 吴宝俊,王正辉,屠军波，等. CPBL 教学方法结合整形病例在耳鼻喉教学中的应用[J].中国美容医学,2015,24(6):76-78.

[5]石崧,张速勤,温武,等.反思性教学在耳鼻咽喉科实习带教中的应用[J].继续医学教育,2012,8:36-38.

[6]李中华. PBL教学法结合CBL教学法在耳鼻喉科教学中的应用研究[J]. 现代预防医学,2011,38:4174-4175.