(1 西安交通大学第二附属医院耳鼻喉科,2 西安交通大学第二附属医院皮肤科，陕西,西安,710004)

【摘要】 目的 研究采用CBL 教学法对耳鼻咽喉头颈外科规培医师的意义与效果。方法 选择在我院耳鼻咽喉头颈外科进修的规培医师36例，随机分为观察组与对照组。对照组18名规培医师进行传统教学；观察组18名医师采用CBL 教学法进行教学。结果 应用CBL 教学法进行授课满意度各项指标满意程度较高显著优于常规教学法的对照组（P ＜ 0.05）。结论 CBL 教学法对耳鼻喉头颈外科规培医师培训能显著提高教学效果。

【关键词】CBL 教学；耳鼻咽喉头颈外科；规培医师

The Application Experience of CBL Teaching Method in the medical residency of Otolaryngology Head and Neck Surgery

Wang Zhenghui¹, Xu Yinglong¹, Yan Jing¹, Luo Huanan¹, Ren Xiaoyong¹, Yang Hui¹, Liu Haiqin¹, Li Xiaoli^2,*

（¹Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, the Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi ,Xi’an 710004，China; ¹Department of Dermatology，the Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi ,Xi’an 710004，China）

[Abstract] Objective To discuss and study the significance and effect of CBL teaching method in the medical residency of Otolaryngology Head and Neck Surgery. Methods 36 cases of resident doctors who made future study and were from otolaryngology head and neck surgery of our hospital were randomly divided into observation group and control group. 18 resident doctors in control group were given traditional teaching; and 18 cases of doctors in observation group weregiven CBL teaching method. Results Observation group using CBL teaching method the satisfaction degrees of various indexes were significantly better than those of the control group using conventional teaching method(P<0.05). Conclusion CBL teaching method can significantly improve the teaching effect on the training of the ENT surgeons.

【Key words】CBL teaching method; otolaryngology head and neck surgery; medical residency

耳鼻咽喉头颈外科作为一门专业性较强的临床专业，既包含了鼻腔鼻窦、颅底、耳部及头颈部各种炎性、肿瘤性、外伤性疾病，还同时涉及了眼科、神经科、口腔科等多个交叉学科^[1-2]。具有内容与难度错综复杂、纵横交错的特点。作为规培医生进行培训的基地，选择最有用的内容与合适的难度进行教学，与规培医师的学习与培训质量存在重要联系，影响着整个专业的后继发展水平与储备力量^[3]。本研究采用CBL教学法应用于耳鼻咽喉头颈外科规培医生，选取36例规培医师资料进行分析。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院耳鼻喉头颈外科2015年1月-2018年12月规培医师36例作为研究对象。包括男20例，女16例；年龄21-25 岁，平均（23.4±2.2）岁。所有参与培训的医师时间均为3年。每周2个学时。所有规培医师均由年资高的教师进行授课，教材为人民卫生出版社出版的统编教材。

1.2 教学方法

（1）对照组：对照组人员采用传统教学方法，即老师在对理论课的相关内容进行讲解后，将所有规培医师进行分组，指导学生对换采集病史、体格检查等并收集患者临床资料；每组学生进行探讨，提出治疗方案及诊断依据，最后再由老师进行总结纠正指导。

（2）观察组：观察组人员采用CBL 教学法，CBL 教学过程中，老师是整个教学活动的组织与引导者。首先由每组学生对所收集病历资料进行汇报，老师根据学生汇报的内容进行提问并逐渐引出相关诊断思路，之后由学生对讨论的病例问题进行文献回顾并对目前疾病的最新疾病进行汇报。老师根据汇报内容并结合临床实际，对疾病诊治过程中的相关内容进行补充，并提出容易发生误诊的具体情况及详细原因，引出相关解剖、病理生理学相关知识进行重点讲解；做到将理论知识与实践相结合，既加深了对基础知识的巩固，也更好地帮助学生在临床中更好的应用基础医学知识。

（3）教学总结：对学生反馈的问题及信息进行及时了解并予以解答，课后总结自身在教学过程中存在的问题并整理出解决方案，尤其是需要将讲解过程中的病案特点进行梳理，帮助学生培养逻辑思维能力。

1.3 效果观察

比较两组住院医师不同教学方法学习后理论与知识考核成绩及对相关专业知识学习的感兴趣程度等指标。

1.4 统计学方法

本次研究所得数据经统计软件SPSS16.0 进行处理，计数资料用百分数代表，进行χ² 检验，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生不同教学方法后的考试成绩比较

应用CBL 教学法进行授课的观察组操作技能考试与理论知识考试成绩均优于传统教学法的对照组（P ＜ 0.05）。详情见表1。

表1 比较两组学生不同教学方法后考试成绩比较

 

2.2 两组学生对不同教学方法的满意程度比较

观察组进行CBL 教学法之后，各项满意度指标均优于采用常规教学法的对照组（P ＜ 0.05）。详情见表2。

表2 两组学生对不同教学方法的满意程度比较[n (%）]

3 讨论

住院医师规范培训源于1993年,是医学生毕业后教育的重要组成部分，主要是以临床实践、专业必修课、公共必修课专业课为培训的主要内容。在实施住院医师规范化培训中，应根据“知识宽、基本厚”的要求，注重医德培养，强调三基训练，先宽后专，循序渐进，加强临床实践，以理论联系实际为原则。制度中注意：①培训—考核—晋升相结合，以利于调动培训的积极性;②实行以实践为主、技能为主，自学为主，业余为主的在岗培训，以利于改变轻实践的倾向;③知识结构力求合理，注重医疗、医学科研相结合，以打好扎实的基础。

    医师规范化培训是医师成长的必经之路，也是日后培养专科医生的关键环节，对于以后本专业的发展极为重要，因此如何做好规培医生培训工作是教学医院的重要内容之一。作为三甲教学医院如何找到一种更高效的教学方法显得尤为重要。   耳鼻喉科是一门专业性质较强、解剖较为复杂的临床学科，其包括耳科、鼻科、咽喉科、头颈外科等亚类学科，具有生理功能复杂、病理种类繁多、解剖位置深在、结构繁琐精细等特点，使医学生在学习耳鼻喉学科时存在一定的难度^[4]。尤其耳鼻喉科采用内镜、显微镜操作较多，助手往往不能直接看到内部结构，如何调动规培医生积极性，充分发挥他们的能动性，并且使得教学生动一直是我们思考的问题之一。

CBL教学方法与传统的临床住院医师“三基三严”理论授课或单纯病例示教的教学方法比较，具有即培养学生又培养教师的“教学相长”作用。对指导教师而言，不仅仅是理论知识的准备，还需要有丰富的临床经验，能够将临床实际与理论融会贯通，并具备组织讨论、引导和启发学生进行临床思维和分析问题的能力^[5]。对教师的能力提出了更高的要求，促使教师不断从多方面提高医疗、教学能力。对规培医师而言，首先对病例的学习不再是空洞和理论性的，提高了学习积极性，在相关知识的准备过程中也培养了自学能力，发挥主观能动性。同时，在指导老师的引导下，把枯燥的临床知识、解剖知识与生动的临床实例结合起来，培养了临床思维和科研思维，也在课堂讨论中还培养了提出问题、阐述问题，和与他人沟通的能力。通过这样的学习，大大激发了规培医师的学习兴趣，对临床工作的意义和重要性也有了新的体会，促进临床工作更好的开展^[6]。

本研究采用CBL教学方法应用于规培医生，发现该方法能显著提高教学效果，对培养医生自我分析及独立的临床思考能力具有重要意义，值得我们推广应用，并在以后教学中不断总结、完善，以期找到一种最优的耳鼻喉科教学方法，从而加快规培医生的成长速度。

参考文献：

[1]王明婕，于振坤. 耳鼻咽喉专业住院医师规范化培训的思考[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科,2013,20:277-279.

[2]黄文,郑健. CBL 教学模式在神经内科临床带教中的应用体会[J].重庆医学，2010,39:501-503.

[3]侯瑾，任晓勇，罗花南，等. CBL 结合 LBL 教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床见习中的实践与探索[J]. 中国医学教育技术,2015,29(5):586-588.

[4]罗花南,马思敬,刘海琴,等. CBL教学法在耳鼻咽喉头颈外科进修医师教学中的应用体会[J].中国继续医学教育,2017,10:11-12.

[5]王明婕,周兵,崔顺九,等.CBL教学法在耳鼻咽喉头颈外科住院医师培训中的应用体会[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22(4):215-216.

[6]李中华. PBL教学法结合CBL教学法在耳鼻喉科教学中的应用研究[J]. 现代预防医学,2011,38:4174-4175.